|
#1
|
||||||||
|
||||||||
الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
الغدة الدرقية صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابة كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا مع اى جراح خبير فى العملية). الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومنتها مباشرة الى الدم بدون قناة) صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم الوظيفة لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج فى الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائفومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية (والحمل والولادة) بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى امراض الغدة الدرقية
::: كل ما تحتاج ان تعرفه عن الغدة الدرقية ::: |
18 Jun 2013, 06:11 AM | #2 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية (الدرقية المفرطة Hyperthyrodism) الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين ( الفحص بالموجات الصوتية يحدد نوع المرض وبالتالى العلاج)الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع وقد يتساقط بسهولة الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة وقد تتحلل وتنفصل عن الاصابع القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القلب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين. الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع. الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بأن المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم. العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة) العين: النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه)staring look - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين تورم الغدة الدرقية إما ان تكون الغدة متورمة بدرجة بسيطة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفزGraves ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الهرمونات الدرقية و الاندرال لمدة عام او عام ونصف وقد تعود الغدة لعملها الطبيعى) ويمكن علاجها باليود المشع جرعة علاجية إذا كان السن مناسب ولايرغب المريض فى العلاج الطويل او توجد صعوبة فى عمل تحليلات مستمرة لضبط الجرعة (شهريا) . أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة فى الوظيفة (التسممية)(مرض بلامرPlummer) التى لا تستجيب للعلاج الطبى و تحتاج استئصال جراحى للغدة بعد ضبط الوظائف ولاينصح باليود المشع فيه الا اذا كانت الحالة الصحية العامة سيئة جدا لا تسمح بالجراحة ,وينصح بعمل مسح ذرى لعمل لمعرفة اى جزء من الغدة نشط وفى حالة وجود جزء محدد نشط يمكن استئصاله والمحافظة على بقية الغدة الدرقية وبالتالى المحافظة على الوظيفة وعدم الحاجة للعلاج بالهرمون التعويضى مدى الحياة كما هو الحالة فى حالة الاستئصال الكامل جحوظ العينين يظهر فقط فى مرض جريفز وقد يزداد بعد العلاج باليود المشع ولا ينصح باستعمال اليود المشع معه او استعمال كورس كورتيزون قبل وبعد العلاج باليود المشع أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية- وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها
,وهو الجزء النشط فى الدواء ويستخدم فى الولاياتmethimazole in USAالمتحدة فقط
او عند حدوث اعراض جانبية شديدة للنيوميركازول مثل تأثيره على كرات الدم ملحوظة : التهاب الغدة قد يؤدى الى انسكاب هرمونات الغدة الدرقية الىالدم ممايؤدى الى اعراض فرط نشاط الغدة ونكتشفه بالمسح الذرى حيث يوجد هبوط فى قنص اليود عكس الافراط حيث تكون زيادة قنص اليود هو الاساس فى التشخيص وفى هذه الاحوال ننصح بعلاج الاعراض بالمتابعة والاندرال فقط دون ادوية مثبطات الغدة لانها حالة مؤقتو وتؤدى الى خمولفى النهايةالعلاج باليود المشع131 لا ينصح به فى السن الصغيرة او الامهات اصحاب الاطفال الصغار او الراغبات فى الانجاب خلا عام او عامين اقرأ ايضا عاصفة الغدة الدرقية هو خطر حدوث زيادة شديدة جدا فى وظائف الغدة الدرقية مميتة فى ظروف معينة لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية
::: اعراض نشاط الغدة الدرقية ::: |
|
18 Jun 2013, 06:15 AM | #3 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
عاصفة الغدة او أزمة الغدة يوجد حالتين من أمراض الغدة الدرقية يعتبرا طوارئ إنقاذ حياة لخطورتهم الشديدة على الحياةThyroid Storm or Thyroid Crisis
عاصفة الغدة او أزمة الغدة ---Thyroid Storm or Thyroid Crisis حالة خطيرة جدا وفقط بالعلاج المكثف والاكتشاف السريع تم تخفيض نسبة الوفيات من 100% الى 20% ولذلك يجب منع ظهور الحالة من الأصل او من اكتمال اعراضها المميتة الاسباب (كلها تحدث فقط لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعروفين( الذين لم يتم تشخيصهم) او يتلقوا علاج غير مناسب او لم يتم التحكم فى وظائف الغدة على اكمل وجه بعد)
نظرا للخطورة الشديدة يجب اخذ كل الاحتياطات لمنع هذه الحالة الخطيرة او على الاقل توقعها وإكتشافها المبكر
يجب ان يعتمد على التاريخ المرضى والاسئلة وفحص الحالة السريرية للمريض ويبدأ العلاج دون انتظار وظائف الغدة التى قد تتأخر ولا تشير الل الى وجود زيادة فى نشاط الغدة
العلاج الامثل
مضادات الغدة الدرقية الثايويوراسيل هو العلاج الامثل وليس الكاربيمازول لانه
العلاج باليود وهو يعمل على اغلاق افراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية ويعمل اسرع من الثايويوراسيل ولكن لا يمكن اعطاؤه قبل ان يبدأ الاول عمله(يجب ان يبدأ بعد ساعة على الاقل من علاج الثايويوراسيل ليكون بدأ عمله ولا تتفاقم الحالةبشدة)
من الاشياء العجيبة ان يكون العلاج باليود من اسباب حدوث الحالة ويستخدم فى العلاج ايضا - سبحان الله العلاج بمثبطات مستقبلات البيتا للعصب السمبثاوىBetablockers الاعراض العامة للحالة هى فى الحقيقة استثارة شديدة لمستقبلات البيتا على مستوى الجسم ومثبطات البيتا هى العلاج الامثل هنا البروبرانولول هو الااكثر شيوعا فى الاستخدام ( الاندرال - الاندولول)Propranolol
الخطورة
ويمكن اعطاء الاتروبين المخفف بجرعات بسيطة عند حدوث بطئ شديد فى معد ضربات القلب علاج الاعراض الاخرى والامراض المصاحبة التى سببت الحالة من الاصل
|
|
18 Jun 2013, 06:17 AM | #4 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية) الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى (الطاقة) لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية) هو أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعا ومن اكثر المشاكل الصحية على وجه الإطلاق
كما ننصح بعمل تحليل TSH للمسح الطبى فى الحالات الآتية
|
|
18 Jun 2013, 06:23 AM | #5 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
Thyroid Nodule التشخيص التاريخ المرضى :-
الفحص الأكلينيكى
TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرىوهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث مثل وجود حويصلة بها انسجة صلبةcomposite-complex cyst وجود ورم متعرج-irregular border وجود زيادة فى الاوعية الدموية المنشرة بالورم hypervascularity -وجود إختراق من الورم للانسجة المحيطة-infiltration to surroundings وجود تكلسات صغيرة بالورم Microcacification العينة بالإبرة:هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
كما ان وجود عقيدة فى الغدة الدرقية فى الاطفال يعنى فى الغالب ورم خبيث من النوع الحليمى ويجب عمل عينة وجراحة فى اسرع وقت ::: طريقة علاج ورم وحيد بالغدة الدرقية ::: |
|
18 Jun 2013, 06:26 AM | #6 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
ورام الغدة الدرقية السرطانية تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى
الاورام السرطانية الشبيهة -Differentiated Thyroid Carcinoma-DTC وتنقسم الى
الاورام غير الشبيهة وهى اشد خطورة وتنقسم الى
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80% يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر
الصورة الاكلينيكية
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
الصورة الاكلينيكية العلاج
ينشأ من خلايا خاصة (الخلايا ج)C وهى الخلايا المسئولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين وهو من الهرمونات المنظمة لعنصر الكالسيوم بالدم- و25% من هذه الأورام يكون عائليا ينتشر فى العائلة و75% يكون غير عائلى والنوع العائلى
ويشمل زيادة فى عدد خلايا الغدة الكظرية للناحتين
زيادة نشاط الخلايا جC بدون ورم C cell Hyperplasia–يمكن أن يؤدى إلى أورام سرطانية لبنية فى النوع العائلى عكس النوع الغير عائلى
·يجب إستئصال الغدد الدرقية بالكامل وقائيا – بعد التشخيص بالجينات ويستئصل فى سن السادسة للنوع 2 أ وفى سن الطفولة للنوع 2ب النوع المسخى Anaplastic
الليمفوما Thyroid Lymphoma
أورام الغدة الدرقية النادرة
|
|
18 Jun 2013, 06:31 AM | #7 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
التشخيص الفحص الإكلينيكى وقد تقلصت اهميته لان الموجات الصوتية هى الادق والاهم فى اكتشاف حجم وموصفات الغدة والبحث عن اعراض النشاط الزائد او الخمول لاهمية له لتداخل الاعراض مع امراض كثيرة والاهم هو التحاليل وعلى رأسها : TSH ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة وغدد الرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض أبحاث الغدة الدرقية فى حالة الاشتباه فى وجود مرض فى الغدة الدرقية يرجى عملموجات صوتية على الرقبة مع تحليلTSHفقط اما بقية التحاليل والاشعات والفحوصات فتُترك ليطلبها الاستشارى المعالج المتخصص وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم) TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلكالغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح وفى حالة الشك فى خلل فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH Free T3 الهرمون الدرقى 3 Free T4 الهرمون الدرقى 4 تحاليل مضادات الغدة الدرقية Anti thyroglobluin--Anti TPO ويستخدموا فى تشخيص مرضى الإلتهاب المزمن للغدة الدرقية Hashimoto thyroiditisهاشيموتو ESRسرعة الترسيب ,وترتفع اكثرمن 100 فى مرضى التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى بالتهاب الغدة المؤلم او التهاب دى كيرفان de Qurevain thyroiditis الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى ولا يحتاج ان يكون المريض صائما وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث الحويصلات التى تحتوى على جانب صلب وجانب سائلComposite Nodule تحمل احتمال اكبر ان تكون خبيثة من تلك التى تتكون من جانب سائل فقط كما انه يستخدم فى توجيه العينة بالابرة لاخذ عينة من ورم وحيد مشكوك فيه او من الجزء الصلب من حويصلة تحتوى على جانب صلب واخر سائل العينة بالابرة FNA العينة بالإبرة: هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
ملحوظة فى الحويصلات المركبة (جانب صلب وجانب سائل) يجب ان تكون العينة من الجانب الصلب حيث ان الجانب السائل غير مهم فى التشخيص§نشاط قليل ---- جراحة العينة بالابرة لا حاجة لها فى وجود ورم وحيد مع ارتفاع فى وظائف الغدة (Low TSH المسح الذرى (ويسمى التصوير النووى فى بعض البلدان العربية)Thyroid Scan المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع131 او التكنيشيوم) لمعرفة استخلاص الغدة للمادة المشعة من الدم وهذا يعبر عن نشاطها وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم جدا فى بعض الحالاتويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة او لا يعمل على الاطلاق (بارد) وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية) والعقيدة باردة Cold Nodule كما فى الصورةلها اهمية خاصة بالرغم من ان معظمها حميد لكن اهميتها تنبع من ان الاورام الخبيث فى الغالبية العظمى تكون باردةاما العقيدة الحارةHot Nodule التى تفرز وتستخرج اليود المشع اكثر من غيرها من الغدة فهى حميدة ولا تحتاج عينة خلاف العقيدة الدافئة Warm Nodule التى تفرز مثلها مثل بقية الغدة فهذه من الممكن ان تكون خبيثة وايضا اذا كانت وظائف الغدة مرتفعة فى التحاليل ومع ذلك معدل امتصاص اليود المشع فى الغدة ضعيف (اى ان هناك تعارض وتحاليل الوظائف فى الدم تشير الى وجود نشاط والمسح الذرى يشخص خمول فهذا معناه وجود التهاب بالغدة وتدمير الخلايا يفرز الهرمون المخزن بالرغم ان الغدة لا تعمل وفى هذه الظروف ممنوع استعمال ادوية مضادة لهرمون الغدة فقط- اليبتا بولكيرزBetablockers-لان وظائف الغدة سوف تقل مع الالتهاب وتدخل فى خمول من نفسها. =========================== الاورام السرطانية فى الغدة لاتكون ذو احجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية
|
|
18 Jun 2013, 06:32 AM | #8 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
العلاج
الادوية والغدة الدرقية تنقسم الى 3 انواع
أدوية علاج نقص هرمون الغدة الدرقية ادوية عبارة عن هرمون الغدة فى شكل اقراص وهى تمثل العلاج التعويضى وتعطى للمرضى الذين يعانوا من خمول فى وظائف الغدة الدرقية او بعد استئصالها او انهاء عملها وتدميرها باليود المشع العلاجىولا يوجد حساسية لهذه الهرمونات وفى حالة حدوثها تكون ناتجة عن الصبغات الملونة للقرص ويجب استعمال الاقراص غير الملونة لهم
وهناك مواقف تستدعى العلاج بالهرمون الدرقى 3 T3 ذو المفعول السريع والقصير فى نفس الوقت ويوجد نوع من هرمون الثيروكسين للاستخدام فى الوريد فى غيبوبة نقص وظائف الغدة الدرقية الاسباب التى تؤثر على الجرعة
أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية- النوع الثانى وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها
|
|
18 Jun 2013, 06:34 AM | #9 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
جراحات الغدة الدرقية هى جراحات تخصصيةولها مشاكل عديدة ولكن نتائجها ممتازة فى يد الإستشارين المتدربين عليها ذوى الخبرة الكبيرة على ان تكون الممارسة مستمرة وذلك لقرب العملية من الاوعية الدموية الكبرى وعلاقتها اللصيقة بالاعصاب المغذية للأحبال الصوتية والغدد الجاردرقية والعمليات غير مكلفة وتتراوح بين ستة الاف جنيه واثنى عشر الاف جنيه مصرى تقريبا شاملة درجة اولى حسب الحالة "فص واحد - استئصال كامل - غدة تسممية غدة ممتدة فى الصدر وكلها تتم تجميليا تتكون الغدة الدرقية من فصين وجزء أوسط استئصال جزء من فصويكون فى حالة فرط نشاط فى الغدة ناتج عن جزء محددأنواع الجراحات المختلفة للغدة Autonomus Toxic Adenoma ويمكن معه المحافظة على نشاط الغدة طبيعى بعد العملية ونحدد الجزء النشط الذى نرغب استئصاله عن طريق المسح الذرى استئصال الفص المريض وترك بقية الغدةDiagnostic Hemithyroidectomy على ان يتم استئصال الباقى فى حالة وجود مرض خبيث.Completion thyroidectomy او تركه يقوم بوظائف الغدة الدرقية فى حالة ثبوت ان الورم كان حميدا-- هذا افضل من تحليل الانسجة داخل العملية الذى قد يكون غير دقيق فى بعض الاحيان - بالرغم من ضيق وعدم ارتياح المرضى من الاحتياج لاجراء عملية اخرى فى وقت قصير الا انها امنة ولا تأخذ وقت طويل وهذا هو الاجراء العالمى المتفق عليه- الا اذا كانت العينة بالابرة تؤكد وجود ورم سرطانى وهنا يصبح الاستئصال الكامل هو العلاج الامثل من البداية. صورة ورم فى فص كامل من الغدة بعد استئصاله استئصال شبه كلى للغدة او عملية هارتلى-دانهل Hartly-Dunhill الشهيرة وهى العلاج الامثل فى حالة حاجة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية للجراحة وتتلخص فى استئصال فص بالكامل والجزء الاوسط وترك حوالى 4 جرام فى ناحية واحدة- فى حالة ما اذا المريض اجتاج عملية اخرى فى الغدة لاى سبب تكون فى ناحية واحدة بدون تعريض الاحبال الصوتية فى الناحيتين للخطر الاستئصال الكلى للغدة الدرقية :هو العلاج الامثل لأورام الغدة الخبيثة ولكنه يتطلب خبرة كبيرة ومهارة وهو آمن وممتاز فى يد الخبراء و معظم الجراحين الذين لا يفضلوه يكون لعدم خبرتهم وزيادة نسبة المضاعفات الجراحية معهم. والادعاء فى الامراض الخبيثة ان ترك جزء من الغدة كان لحماية العصب هو خطأ وادعاء من الجراح لتغطية نقص الخبرة فى هذا النوع من الجراحة. والاستئصل الكامل فى الاورام يعطى افضل نسبة للشفاء[LIST][*] و يسمح بالمتابعة عن طريق قياس بروتين الغدةthyroglobin (الثيروجلوبن) [*] كما يسمح بالمسح الذرى لأى ثانويات وعلاجها باليود المشع[*]ويمنع الارتجاع السرطانى فى مكان الغدة والاخير صعب علاجه باليود المشع وقد يتطلب جراحة ثانية تكون على درجة اعلى من الخطورة والمشاكل ولكنها حتمية ولا يمكن العلاج بدونها والمريض يتناول العصائر والمشروبات الدافئة عند الافاقة ثم الوجبات الاعتيادية فى نفس اليوم والجراحة تستلزم بقاء المريض ليلة على الاقلفى المستشفى يخرج بعدها ليمارس حياته بصورة طبيعية بعد 3-5 ايام والجرح لا يكون بغرز جراحية حيث تستعمل طرق جراحة التجميل فى رتقه ويختفى مع الوقت صورة استئصال كامل للغدة الدرقية الاستئصال الكامل مع انتقاء الغدد الليمفاوية المشتبه فيها فى حالة وجود غدد ليمفاوية متضخمة فى السرطان الحليمى هذا النوع كان شائعا الى فترة قريبة ولكن ظهرت الادلة على انه يصحبه معدل مرتفع فى عودة ظهور الورم وبذلك تم استبداله بالاستئصال الجذرى المعدل فى حالة وجود إصابة فى الغدد الليمفاوية الاستئصال الجذرى المعدل وهو اصعب فنيا ولكنه الافضل لهؤلاء المرضى حيث يحافظ على عضلات واعصاب هامة فى الرقبة ويمنع التشوهات الناتجة عن الاستئصال الجذرى الكامل ويستخدم فى معظم حالات الورم النخاعى او اللبىMedullary الاستئصال الكامل مع الاستئصال الجذرى للغدد الليمفاوية حول الغدة وفى ناحية السرطان فى حالة الاورام الخبيثة الحليمى الشرس الكبير المهاجم للانسجة المحيطة. و حالات الورم النخاعى او اللبى Medullary إستخدام تكنولوجيا الهارمونيك © Harmonic Focus تساعد وتسهل جراحة الغدد المعقدة وتقلل الوقت ومدة التخدير وتقلل الفقد فى الدم من الخرافات الشهيرة ان هناك غدة ذكر وغدة انثى والثانية قابلة للتوالد وكلما نستأصلها تظهر مرة اخرى حتى فى الامراض الحميدة والحقيقة ان هذه الخرافات الشعبية التى يدعمها بعض الجراحين ناتجة عن عدم الاستئصال الكامل للغدة وكان هذا التفكير موجود منذ عشر سنوات على فرض ان ترك جزء من الغدة سوف يقوم بعملها وهذا غير صحيح والاصح انه معرض لان يكبر ويحدث فيه المرض الاساسى سواء كان وظيفيا او اورام حميدة او خبيثة والسبب الاخر ان التعليم الجراحى كان يرى ان ترك جزء القريب من الاعصاب اكثر آمنا وكل هذه الافكار ثبت خطأها بطرق عليمة احصائية لامجال لذكرها ::: انواع جراحات الغدة الدرقية ::: |
|
18 Jun 2013, 06:45 AM | #10 |
باحث علمي ـ جزاه الله خيرا
|
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .
اليود المشع131 فى التشخيص والعلاج (يجب ان ينصح بالعلاج استشارى متخصص ويشرف على اعطاء العلاج اخصائى العلاج النووى ويمنع للممارس العام تداول هذه الفحوص اوالعلاج فى جميع بلدان العالم المتحضر) حتى تستطيع الغدة الدرقية تكوين هرموناتها التى تحتوى على اليود تحتاج الى تجميع كل اليود الذى يتناوله الشخص ويمتص الى الدم - وتقوم الغدة باستخلاص كل هذا اليود من الدم وتركيزه وتخزينه بها لتكوين هرومناتها التى تحتوى على اليود بغزارة صورة توضح اليود المشع وهو محفوظ فى اوعية خاصة من الرصاص السميك تمنع تسرب الاشعاع واستخدام النظائر المشعة ( نظير مشع لليود) بمعنى انه يود مماثل لليود العادى وتتصرف معه الغدة بصورة طبيعية ولكنه ذو نشاط اشعاعى منخفض ومحدود وباعطاؤه عن طريق الفم وتركيزه فى الغدة لا يؤثر على بقية الجسم والاستخدام الاكثر هو استخدام جرعة ضئيلة جدا وتصويرها بكاميرا لقياس الاشعاع وهو اختبار شائع يسمى المسح الذرى للغدة فى مصر (او التصوير النووى -التصوير المسحى-مسح الغدة- فى بلاد عريبة اخرى) وعند استخدام جرعة كبيرة علاجية نسبيا يتم نقل هذه الجرعة الاشعاعية الى خلايا الغدة بصورة مكثفة تؤدى الى قتلها دون الاضرار ببقايا خلايا الجسم. ونحتاج الى تدمير خلايا الغدة فى حالة الخلايا المتبقية تو الثانويات المنشرة فى الجسم بعد الاستئصال الكامل فىالاورام الخبيثة- وايضا فى بعض حالاتالنشاط المفرطللغدة الدرقية ووجود اعراض تسممية. وقد تم استخدامه على ملايين المرضى فى ال60 عاما الماضية ولا يوجد اى دليل على انه يسبب السرطانولكن لايفضل فى حالة فرط نشاط الغدة المتعدد العقد الشهير بمرض بلمر حين تكون هناك عقدة وحيدة نشطة تتسبب فى تركيز الاشعاع بها مماقد يعرض الانسجة المحيطة لها لجرعة عالية قد تكون سرطانية . ولكن ينتشر استخدامه اكثر فى الدول المتقدمة فى المجال النووى والتى لديها قدرات نووية على تصنيع المصادر المشعة الاستخدامات
موانع الاستخدام
كيفية الاستعمال يعطى عن طريق الفم فى صورة سائل او كبسولة ويجب ان يمتنع المريض عن الاطعمة ,والادوية الغنية باليود اسبوعين قبل العلاج و3 ايام قبل المسح التشخيصىماذا يحدث بعد الجرعة العلاجية
الخطورة من الاشعاع بعد ابتلاع الجرعة مباشرة ولفترة من 3-4 ايام وقد تمتد الى 3 اسابيع يكون للمريض نشاط اشعاعى محدود قد يكون ضار للاخرين خصوصا صغار السن والاطفال والحوامل - كما ان النشاط الاشعاعى يمكن اكتشافه فى معظم المطارات والموانى (بعد بداية عصر انتشار الارهاب وحمى الخوف منه)ويوجد خطر نظرى ضئيل جدا لإمكانية حدوث اورام خبيثة ناتجة عن الاشعاع للمريض والمقربين يجب عدم انجاب اطفال بعد العلاج بالاشعاع لمدة لا تقل عن شهرين للرجال و6 اشهر للسيدات ,ويفضل عامالتعليمات لتقليل خطر الاشعاع لمدة اسبوع فى العلاج و24 ساعة فى التشخيص يجب الابتعاد عن اى شخص مسافة اقل من 60سم مدة اكثر من ساعة فى اليوم يجب عدم الركوب مع افراد اخرين بالسيارة مدة اكثر من ساعة يجب الابتعاد تماما عن الاطفال والحوامل يجب النوم فى سرير منفصل وممنوع المعاشرة الزوجية او القبلات اليود يفرز فى اللعاب والسوائل الاخرى يجب غسل اليدين اكثر من مرة بعد الحمام واستعمال السيفون 3 مرات بعد الحمام وعلى الرجال التبول جالسين لمنع التلوث بالبول الذى يحتوى على اليود المشع استعمال ادوات طعام ومفارش وفوط منفصلة وتغسل منفصلة بالنسبة للأطفال يوجد قابلية عالية لأضرار الاشعاع والتعليمات البريطانية تفيد بعدم تواجد المريض او المريضة على بعد أقل من متر للأطفال أكبر من 5 سنوات لمدة 11 يوم وللأطفال من 3-5 سنوات لمدة 16 يوم وللأطفال أقل من 3 سنوات لمدة 21 يوم يوجد خطر نظرى لزيادة حدوث الاورام الخبيثة لذلك لا يؤخذ العلاج فى صغار السن إلا للضرورة القصوى يجب عدم الرضاعة لمدة 3 ايام فى التصوير التشخيصى و56 يوم فى العلاج النووى (اى يتم ايقافه تماما)
::: اليود المشع ::: |
|
مواقع النشر (المفضلة) |
|
|