الحالة النفسية
-----------------------
67- هل تشعربتغير الأحوالبينك وبين زوجك من حب إلى كراهية:ليس متزوج
68- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف: لا

69-هل هناك عدم التماس الأعذار أوتقبلها: اتقبل
70- هل ترغب في التبول بكثرةوخصوصا في الليل : لا

- هل تتضايق من المكان الذي يجلس في أحدالزوجين:
72- هل هناك كراهية لما يقدمه أحد الزوجين للآخر_:
73- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخصمعين: لا
74- هل ترى الأشياء على غير حقيقتها: لا
75- هل تهتم بمظهرك: احيانا
76- هلتأتيك نوبات صرع: لا
77- وماهي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها نوبات الصرع:
78- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب: لا
79- هل تزداد الحالة بعد الغضب: نعم
80- هلتحب العزلة والانفراد: احيانا
- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصةبعدالعصر: احيانا
82- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات: احيانا
83- هل أنت عصبيالمزاج بدون سبب اوحساس :نعم
84- هل تتصرف تصرفات تندم عليها: نعم
85- هل تشعر بأنعقلك مسيطر عليه:لا
86- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك: لا
87- هل يتعبك التفكير والوسوسـة: نعم
89- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنتمغمض العينين:لا
90- من هو ذلك الشخص ؟وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراهعليها:
91- هل تكره الأماكن المزدحمةبالناس: نعم
92- هل تشعر بالنقص وعدمالاتزان بالقول والفعل:نعم
93- هل تكره أن يلمسك أحد: لا
94- هل عندك بعض الأحيانرغبة فيالإنتحار:لا

العلاقةالإجتماعية
-------------------------------
95- هلتظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر: احيانا
96- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دونسبب: لا
97- هل تشعر بنفور من البيت أوالمجتمع: نعم ام المجتمع لا
98- هل تسمع وكان أحداًيناديك: لا
99- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل: لا
----------------------------------
أسئلةمميزة
-----------------------
107- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة: احيانا

108- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاببمس أو سحر اومرض نفسي: لا اعلم
109- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر: لا
110- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن أو الأرواح: لا
111- هل تقرأكتب السحر: لا
112- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف: لا
113- هل حضرت في مناسبات بماتسمى الحضرة أو الزار: مره واحده
114- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أوطلاسم: لا
115- هل يوجد في بيتك كلب: لا
116- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات: لا