العمر: 20
2- ذكر أم أنثى: انثى
3- الحالةالاجتماعية (أعزب, متزوج, أرمل, مطلق): متزوجه

الحالةالدينية : عاديه

- هل تصلي: كنت اصلي حتي اول ما صارلي
5- هل محافظ على الصلوات الخمسة: كنت
هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن: كنت
7- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية:كنت و الان احيانا
8- هل تسمع القرآن الكريم: نعم
9- ما هو مذهبك ( سني - شيعي ): سني

10- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن: شرود و احيانا ضيق

- متى بدأت هذه الحالة:سنتين
12- في أي مكان تقريبا (البيت, العمل, الشارع, الجيران): في جميع الامكان
13- في أي وقت (الصباح, الظهر, بعد العصر, بعدالعشاء): في جميع الاوقات
14- متى تشتدهذه الحالة من أيام الأسبوع: لا ادري بس هي موجوده باستمرار
هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة: احيانا

16- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر: نعم
17- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس اوعلى الكتفين: نعم
18- هل تشتكي من ألم في البطن (هل مع الالم يحصل تقيؤ او بدون تقيؤ) نعم يحدث بس بدون تقيؤ بس احيانا ياتني احساس بالتقيؤ
) 19 هل تعاني من إمساك شبه مزمن: لا
20- هل تعاني من الغازات في البطن:نعم
21- هل تعاني من حموضة في المعدة:نعم
22- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة):نعم
23- هل تعاني من ألم في الظهر (اين بالضبط في اعلى اووسط اواسفل الظهر) : نعم بس متنقل و اكتر شئ اعلى و اسفل
24- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر: نعم
25- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً:لا
26- هل يتغير لون وجهك إلى الصفرة: نعم احيانا
27- هل يتغير لون البول إلى لون الدم: لا
28- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك:نعم خصوصا الاطراف
29- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف: نعم بروده
30- هل تشعر بثقل او الم في الركب: نعم
31- هل تعاني ضعف في الرؤية: نعم برغم ان نظري كويس
32- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب:احيانا
33- هل تعاني من خفقان شديد في القلب: نعم و بستمرار


- هل تشم روائح أو تسمع أصوات : اسمع اصوات دربكه و اشياء تسقط
35- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم باستمرار
36- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع:نعم في الفخدين
37- هل تشعر بألم اوشدعضلي في عضو من أعضاء جسدك, وأي الأعضاء:نعم في رجلي
38- هل تعاني من أمراض عضويه, وما هي: لا اعاني من اي مرض بس بتجيلي اعراض لامراض و ما يطلعش عندي حاجه
39- هل عالجت المرض عند الأطباء: نعم ذهبت لاطباء و بيقولوا ان ما فيش عندي اي مرض و تحاليلي سليمه
40- ما هو تشخيص الأطباءللمرض: مش لقين سبب للاعراض بس في مره الكاولون عندي كان فيه غازات كتير
41- هل كانت بداية المرض فجأةأم تدرجيا: تدريجي
42- هل كانت بداية المرض قبل أم بعدالزواج:قبل بس زاد بعد الزواج
43- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية:لا
44- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط: احتمال
45- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة: احتمال
46- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار: احتمال
47- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة: ممكن


الحالة الجسدية عندالمنام
------------------------------------------
48- هل تشعر كأن أحديوقظك بين الحين والآخر: لا
49- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي: لا
50- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم: اكثر الاوقات
51- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم: احيانا
52- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس): نعم
53- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق) :اكثر الاوقات
54- هل تنام كثيراً، وكم ساعة في اليوم: نعم طول النهار و بستيقظ باليل و اوقات انام النهار و الليل
55- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك: ممكن لا ادري
56- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك: نعم
57- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به: خطيبي الاول
58- هل ترى كأنك تسقط من مكان عالي في النوم:لا

59- هل تعاني من تأوهات وأنين في النوم: احيانا
60- هل تكره النوم لما فيه من كوابيس وإزعاج:نعم و اخاف اكون في مكان لوحدي
61- هل ترى المقابر والأماكن الموحشة في النوم:لا
62- هل ترى كأنك تضحك أوتصرخ أو تبكي في النوم:رأيت مره اني اصرخ
63- هل يكثر لديك ممارسة الجنس في النوم(احتلاما): اراىت في ثلاث احلام متتاليه في ثلاث ليالي وراء بعض في اول زواجي اني اغتصب
64- هل تسمع أو ترى منادي في النوم:لا
65- هل يرى أحد الزوجين زوجه في منظرقبيح:لا
66- هل ترى أنك تنام في الأماكن الخربة : لا

الحالة النفسية
-----------------------
67- هل تشعربتغير الأحوال بينك وبين زوجك من حب إلى كراهية:نعم
68- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف:نعم

69-هل هناك عدم التماس الأعذار أوتقبلها: نعم
70- هل ترغب في التبول بكثرة وخصوصا في الليل :احيانا

- هل تتضايق من المكان الذي يجلس في أحدالزوجين:احيانا
72- هل هناك كراهية لما يقدمه أحد الزوجين للآخر_:نعم
73- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخص معين: نعم
74- هل ترى الأشياء على غير حقيقتها: لا
75- هل تهتم بمظهرك: كنت اعهم و لم اعد اهتم بالتدريج
76- هل تأتيك نوبات صرع: نعم
77- وماهي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها نوبات الصرع:شبه مستمره
78- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب: نعم
79- هل تزداد الحالة بعد الغضب: نعم
80- هل تحب العزلة والانفراد: لا اصبحت اخاف من العزله
- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعدالعصر:نعم
82- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات: نعم
83- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب اوحساس :نعم
84- هل تتصرف تصرفات تندم عليها: نعم كتير جدا
85- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه:نعم
اضافه
انا بعد زواجي لا يحدث بيني و بين زوجي اي جماع من يوم الزفاف
و زوجي فجأه يعاملني بطريقه سيئه و لما اعاتبه يقول لي لا اعلم انا بعملك ليه كده مع اني آتي و انا مشتاق اليك

ارجوا مساعدتي انا متزوجه منذوا سنه
و لا اعرف ما الذي يحدث لي