العمر: 24
2- ذكر أم أنثى: أنثى
3- الحالةالاجتماعية (أعزب, متزوج, أرمل, مطلق): اعزب

الحالةالدينية : (السؤال غير واضح) مسلمة ولله الحمد ولا استطيع تزكية نفسي مسلمة أو غير ذلك "ولا تزكوا أنفسكم "

- هل تصلي: نعم
5- هل محافظ على الصلوات الخمسة: نعم
هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن: نعم
7- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية:نعم
8- هل تسمع القرآن الكريم: نعم
9- ما هو مذهبك ( سني - شيعي ):سني

10- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن:أحياناً

- متى بدأت هذه الحالة:قديمة منذ صغيري لا استطيع الحكم عليها
12- في أي مكان تقريبا (البيت, العمل, الشارع, الجيران):لا أعلم
13- في أي وقت (الصباح, الظهر, بعد العصر, بعدالعشاء): لا أعلم
14- متى تشتدهذه الحالة من أيام الأسبوع: تقريباً السبت وعند الرجوع من الإجازات إلى عملي أو من الاجتماعات والمناسبات
هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة: لم ألحظ فرقاً

16- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر: نعم في الأكتاف
17- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس اوعلى الكتفين:عند القراءة أحياناً
18- هل تشتكي من ألم في البطن (هل مع الالم يحصل تقيؤ او بدون تقيؤ) نعم لكن بدون تقيؤ
) 19 هل تعاني من إمساك شبه مزمن: نعم
20- هل تعاني من الغازات في البطن:نعم
21- هل تعاني من حموضة في المعدة:لا
22- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة):لا
23- هل تعاني من ألم في الظهر (اين بالضبط في اعلى اووسط اواسفل الظهر) نعم في أسفل الظهر
24- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر: لا
25- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً:لا
26- هل يتغير لون وجهك إلى الصفرة: نعم
27- هل يتغير لون البول إلى لون الدم: لا
28- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك:نعم في الأكتاف ووسط الظهر
29- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف: نعم برودة في الأطراف
30- هل تشعر بثقل او الم في الركب: نعم
31- هل تعاني ضعف في الرؤية: لا
32- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب:لا
33- هل تعاني من خفقان شديد في القلب:لا آلآم ونغزات في القلب


- هل تشم روائح أو تسمع أصوات : نعم أشم رائحة دخان عند القراءة وأحياناً في غير القراءة
35- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
36- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع: نعم في الفخذين
37- هل تشعر بألم اوشدعضلي في عضو من أعضاء جسدك, وأي الأعضاء:نعم في الرحم والرجل اليمنى
38- هل تعاني من أمراض عضويه, وما هي: كنت اشتكى من ناسور سبب آلآماً ونزيفاً
39- هل عالجت المرض عند الأطباء: نعم وعملت لي عملية إزالة للناسور ورجع لي النزيف والآلآم بعد ذلك رغم عدم وجوده وتوقف النزيف بعد القراءة لكن الآلآم لا تزال مستمرة .
40- ما هو تشخيص الأطباءللمرض: .. حالياً لا توجد لدي أي أمراض عضوية ولله الحمد .
41- هل كانت بداية المرض فجأةأم تدرجيا: تدريجياً
42- هل كانت بداية المرض قبل أم بعدالزواج:لم أتزوج بعد.
43- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية:لا كانت قبلها.
44- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط: لا أتذكر كنت صغيرة حينها.
45- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة: الذي أتذكره أنني اشكتى من الآلآم البطن بعد العودة من زيارات أقاربي .
46- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار: لا اعتقد.
47- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة: لا اعتقد


الحالة الجسدية عندالمنام
------------------------------------------
48- هل تشعر كأن أحديوقظك بين الحين والآخر: أحياناً.
49- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي: نعم أرى قططاً تريد أذائي وأتحداها أو أغلق الأبواب بوجهها أو أقتلها وأرى أوزغاً باشكال مختلفة آخر مرة رأيت وزغاً تقيأته.
50- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم: لا
51- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم: أحياناً
52- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس): نادراً.
53- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق) :سابقاً أما بعد القراءة فوجدت راحة ولله الحمد.
54- هل تنام كثيراً، وكم ساعة في اليوم: 7-9 ساعات يومياً
55- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك: لا
56- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك: نعم أرى ابناء عمي في المنام واغتست من أثرهم وانقطعت المنامات وتعود المنامات بعد ذلك وأرجع للاغتسال ثانية وتخف الأعراض لكنها عادت الآن رغم انقطاع المنامات.
57- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به: لا علاقة بيني وبين رجل أجنبي هم أبناء أعمامي فقط.
58- هل ترى كأنك تسقط من مكان عالي في النوم: لا كنت أرى أني أكاد أسقط لكني استمسك.

59- هل تعاني من تأوهات وأنين في النوم: سابقاً.
60- هل تكره النوم لما فيه من كوابيس وإزعاج: لا .
61- هل ترى المقابر والأماكن الموحشة في النوم: لا.
62- هل ترى كأنك تضحك أوتصرخ أو تبكي في النوم: لا .
63- هل يكثر لديك ممارسة الجنس في النوم(احتلاما): سابقاً وخفت بعد القراءة لكنها لم تنقطع تماماً تعود لي بين الحين والآخر.
64- هل تسمع أو ترى منادي في النوم:لا .
65- هل يرى أحد الزوجين زوجه في منظرقبيح: يقول خطيبي السابق أنه لم يستطع رؤيتي في الرؤية وفسخت الخطوبة من أجل ذلك وقد أصابه ضيق شديد بعدها ورفضت بعدها أي خطوبة حتى أتعالج .
66- هل ترى أنك تنام في الأماكن الخربة : لا .

الحالة النفسية
-----------------------
67- هل تشعربتغير الأحوال بينك وبين زوجك من حب إلى كراهية:
68- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف: لا .

69-هل هناك عدم التماس الأعذار أوتقبلها: لا.
70- هل ترغب في التبول بكثرة وخصوصا في الليل : كنت كذلك سابقاً وأشعر بالراحة في دورة المياة أما الآن فلا .

- هل تتضايق من المكان الذي يجلس في أحدالزوجين:
72- هل هناك كراهية لما يقدمه أحد الزوجين للآخر_:
73- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخص معين: لا
74- هل ترى الأشياء على غير حقيقتها: لا اعتقد.
75- هل تهتم بمظهرك: نعم .
76- هل تأتيك نوبات صرع: كنت سابقاً عند القراءة علي .
77- وماهي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها نوبات الصرع: فقط في أوقات القراءة .
78- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب: سابقاً أما الآن فلا.
79- هل تزداد الحالة بعد الغضب: نعم وأشعر بتجلط في الرحم والقدم اليمنى فلا استطيع المشي عليها.
80- هل تحب العزلة والانفراد: لا إلا إذا كان سبب داعٍ إلى ذلك.
- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعدالعصر: لا .
82- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات: كنت كذلك سابقاً أما حالياً فلا.
83- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب اوحساس : نعم حساسة كني أحاول التغلب على ذلك وتقدمت بفضل الله كثيراً.
84- هل تتصرف تصرفات تندم عليها: لا .
85- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه: لا فقط في أوقات الصرع سابقاً.
86- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك: في أوقات الصرع السابقة فقط.
87- هل يتعبك التفكير والوسوسـة: أحياناً إذا لم أجد سبباً مقنعاً لما يدور في عالمي وأشعر به من آلآم غيرها رغم ترديدي للذكر.
89- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين:أرى هيئات رجال ونادراً أرى نساء .
90- من هو ذلك الشخص ؟وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها: أبي أحياناً- ابن عمي ينظر لي- وقد أرى هئيات رجال من الخلف ولا أرى وجوههم .
91- هل تكره الأماكن المزدحمةبالناس: نعم لما ينالي فيها من الأذى والآلآم .
92- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل:لا .
93- هل تكره أن يلمسك أحد: نعم وحساسة جداً لهذه النقطة حتى لو كانت بسيطة وتثير الأشمئزاز لدي .
94- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الإنتحار: اتمنى الموت عندما يصيبني اليأس من الشفاء لكنني أذكر الله واستعيذ به وأذكر نفسي بالصبر والاحتساب.

العلاقةالإجتماعية
-------------------------------
95- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر: لا
96- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب: نعم .
97- هل تشعر بنفور من البيت أوالمجتمع: أحياناً
98- هل تسمع وكان أحداً يناديك: لا .
99- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل: أحياناً.
----------------------------------
100- هل أنت مربوط عن الزوجة (عدم القدرة على الجماع):
101- هل لديك عدم الرغبة في زوجك:
102- هل تشعربعض الأحيان أنك تريد الانتقام من زوجك:
حالة خاصةبالنساء
----------------------------------
103- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية (طبخ، غسيل، تنظيف): نعم حتى لو بسيطاً لا يكاد يذكر .
104- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض): لا
105- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم، إسقاط، إستحاضة (نزيف زائد بعد الحيض): لا
106- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج (الجماع):


أسئلةمميزة
-----------------------
107- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة: لا

108- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر اومرض نفسي: نعم
109- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر: لا
110- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن أو الأرواح:لا
111- هل تقرأ كتب السحر: لا
112- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف:لا
113- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة أو الزار:لا
114- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أوطلاسم:لا
115- هل يوجد في بيتك كلب: لا
116- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات:لا

117- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراضوالحالة التي أحسستها وخاصة عند قراءة هذه الكلمات (الجن, السحر, الشيطان, المس, العين, الحسد) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر:
لم تخفني أي كلمة .


هل لديك ملاحظة معينة او حلم معين يراودك دائما ؟
أشعر بإثارة احياناً رغم اي سابق أو مثير لكني استعيذ بالله وأسأله الحفظ والعفة وأبعد نفسي عن الخلوة واخرج من غرفتي أو أغير حالي .

خاص لمن سمع الرقية
-----------------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي:
118- صــداع:لا
119- خـوف:أحياناً
120- خفقان:لا
121- تنمـيل:نعم
122- بكـاء:سابقاً.
123- تقيــؤ:شعور فقط.
124- تثاؤب اوتجشؤ :لا
125- نعاس شديد:لا
126- رغبة في النوم:نعم.
127- ثقل على الحاجبين:نعم
128- تشنجات:في الرجل فقط.
129- حرارة في البطن:لا
130- حرقة اوالم في المعدة:لا
131- حركه غير طبيعية في البطن:نعم
132- رعشة في الأطراف:نعم
133- نفــور:أحياناً .
134- ضيق في الصدر: أحياناً
135- حرارة:لا
136- عرق:لا
137- برودة في الأطراف: نعم كأنها قطع ثلج.
138- حركة غير طبيعية في المثانة:لا
139- أغمي عليك:لا
140- حرارة في الرأس:لا
141- ضغط أو زفير في الأذنين (ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم):لا
142- ثقل على الكتفين:تنميل عليهما.
143- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال:لا
144- هل ترى خيوط معقودة أمام عينيك:لا
145- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها (الفاتحة, آية الكرسي, أول الصافات, الجن, الفلق, آيات موسى عليه السلام مع السحرة, أم آيات فيها عذاب وحريق ... أم آيات وسور أخرى):
أول الصافات وآيات سورة يوسف و آيات الحرق أحياناًو آيات العين أحياناً وآيات السحر أحياناً وآيات الحق والباطل .
بعد القراءة واستخدام الماء والزيت
---------------------------------------
146- خف عنك المرض أو زاد: خف ويزيد في أوقات لا أعلم لمَ ثم يخف في أوقات أخرى.
147- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين: نعم انتقل من العورة (أكرمك الله) إلى الرحم ثم يرجع إليها أما الآن فالرجل اليمنى لا تكاد الآلآم والشد والبرودة تفارقها.
148- ظهر مرض آخر, وأين:ظهرت آلآم في مؤخرة الرأس ثم خفت وتظهر الآن بشكل حبوب خلف الأذنين وأحياناً ورم صغير ثم يختفي .
149- لم يتغير شيء: تغير لكن الاستجابة بطيئة رغم أن هذا هوو الشهر العاشر في علاجي .

هل لديك ملاحظة معينة او حلم معين يراودك دائما: هم ما ذكرت فقط.

وأسأل الله أن يوقعني بين يدي أفقه المعالجين وأحذقهم و أن يجعل اختيارى لكم موقفاً جزيتم عني خيراً.