الشخصية

------------
1- العمر: 36
2- ذكر أمأنثى: ذكر
3- الحالة الاجتماعية (أعزب, متزوج, أرمل, مطلق| متزوج

الحالةالدينية
-----------------------
4- هل تصلي: نعم
5- هل محافظ على الصلواتالخمسة: نعم
6- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن: نعم
7- تقوم بالأذكار الصباحيةوالمسائية: لا
8- هل تسمع القرآن الكريم : نعم
9- ما هو مذهبك ( سني – شيعي ):سني
10- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن: نعم

الزمانوالمكان
-----------------------
11- متى بدأت هذه الحالة: الحاله لها قرابه 5 سنوات
12- في أي مكانتقريبا (البيت, العمل, الشارع, الجيران): المسجد
13- في أي وقت (الصباح, الظهر, بعدالعصر, بعد العشاء): في اثنا ء صلاه المغرب
14- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع: ليس لها يوم معين
15- هل تجدبعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة: لا

الحالة الجسدية عنداليقظة
-----------------------------------------
16- هل تشعر برعشة في بدنكبين الحين والآخر: نعم اغلب الاحيان مع الذكر والقران
17- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس اوعلى الكتفين: احيانا
18- هلتشتكي من ألم في البطن (هل مع الالم يحصل تقيؤ او بدون تقيؤ) : احيانا
19- هل تعاني منإمساك شبه مزمن: لا
20- هل تعاني من الغازات في البطن: نعم
21- هل تعاني من حموضة فيالمعدة: نعم احيانا
22- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة : نعم
23- هلتعاني من ألم في الظهر (اين بالضبط في اعلى اووسط اواسفل الظهر) : اسفل الظهر احيانا
24- هل تعانيمن صداع أو دوار شبه مستمر: احيانا صداع متنقل في الجوانب وفي موخره الراس و ضغط على العيون والرقبه من الخلف
25- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً: نعم
26- هليتغير لون وجهك إلى الصفرة : احيانا
27- هل يتغير لون البول إلى لون الدم: حصل ذالك كم مره ولكن بعد الرقيه يكون اصفر داكن
28- هلتشعر بتنميل يسير في جسدك: نعم
29- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف: نعم
30- هل تشعر بثقل او الم في الركب: في الساق احس بذالك في صلاه الجماعه بالذات احس نفسي سوف اسقط
31- هل تعاني ضعف في الرؤية: نعم
32- هل ترى ضبابأمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب: احيانا
33- هل تعاني من خفقان شديد فيالقلب: نعم وهي بدايه الحاله
34- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة: لا
35- هل تعاني من كسل وخمول أوتعب دون سبب: نعم
36- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أيالمواضع: نعم في الصدر جوانب البطن والظهر وحبوب في الوجه
37- هل تشعر بألم اوشدعضلي في عضو من أعضاء جسدك, وأي الأعضاء: الاقدام
38- هل تعاني من أمراض عضويه, وما هي:الضغط والسكر ولكن ليس ثابت يختفي ويعاود
39- هل عالجت المرض عند الأطباء: لا
40- ما هوتشخيص الأطباء للمرض: ضغط بسبب ضربات القلب السريعه ولايعرف سببها
41- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا: فجاءه
42- هل كانتبداية المرض قبل أم بعد الزواج: بعد الزواج
43- هل كانت بداية المرض بعد عمليةجراحية: لا
44- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط: لا
45- هل كانت بداية المرض بعدالعودة من مناسبة: لا
46- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار: لا
47- هل كانتبداية المرض بعد خوف أو روعة: لا

الحالة الجسدية عندالمنام
------------------------------------------
48- هل تشعر كأن أحديوقظك بين الحين والآخر: لا
49- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي: لا
50- هلتشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم: احيانا
51- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ منالنوم: نعم
52- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس): كانت الكوابيس تاتيني ولكنها ولله الحمد ذهبت
53- هل تعاني من عدم القدرة علىالنوم ( لا
54- هل تنام كثيراً، وكم ساعة في اليوم: لا من 5 _ 7 ساعات
55- هل تقوم من فراشكوتمشي بغير شعور منك: لا
56- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك: لا
57- منهو ذلك الشخص وما علاقتك به:
58- هل ترى كأنك تسقط من مكان عالي فيالنوم: هذا الحلم كان يراودني وانا صغير الان لا
59- هل تعاني من تأوهات وأنين في النوم: احيانا
60- هل تكره النوم لما فيه منكوابيس وإزعاج: لا
61- هل ترى المقابر والأماكن الموحشة والقذرة في النوم: لا
62- هل ترى كأنك تضحك أو تصرخ أو تبكي في النوم: قليل جدا
63- هل يكثر لديك ممارسة الجنس فيالنوم(احتلاما لا
64- هل تسمع أو ترى منادي في النوم: لا
65- هل يرى أحد الزوجينزوجه في منظر قبيح: لا
66- هل ترى أنك تنام في الأماكن الخربة: لا

الحالةالنفسية
-----------------------
67- هل تشعر بتغير الأحوال بينك وبين زوجكمن حب إلى كراهية: لا
68- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف: ربما بس قليل
69-هل هناكعدم التماس الأعذار أو تقبلها: احيانا قليله
70- هل ترغب في التبول بكثرة وخاصة ليلاً: نعم
71- هل تتضايق من المكان الذي يجلس في أحد الزوجين: لا
72- هل هناك كراهية لما يقدمهأحد الزوجين للآخر: لا
73- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخص معين:لا
74- هل ترىالأشياء على غير حقيقتها : لا
75- هل تهتم بمظهرك : في الوقت الحالي لااهتم كثيرا مثل الماضي
76- هل تأتيك نوباتصرع: لا
77- وماهي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها نوبات الصرع:
78- هل تجد رغبةفي البكاء بدون سبب: لا
79- هل تزداد الحالة بعد الغضب: نعم
80- هل تحب العزلةوالانفراد: احيانا
81- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر: نعم
82- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : ليس دائما
83- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب اوحساس: نعم
84- هل تتصرف تصرفات تندم عليها: احيانا
85- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه: لا
86- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك: لا
87- هل يتعبك التفكيروالوسوسـة: احيانا
88- هل تشعر بخوف وفزع: نعم ياتي فجاءه قليلا جدا ليس بشكل دائم
89- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنتمغمض العينين: لا
90- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراهعليها:
91- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس: احيانا
92- هل تشعر بالنقص وعدمالاتزان بالقول والفعل: احيانا
93- هل تكره أن يلمسك أحد: نعم وخاصه في بطني
94- هل عندك بعض الأحيانرغبة في الإنتحار: لا

العلاقةالإجتماعية
-------------------------------
95- هل تظن أن البعض أو الكلينوي لك الشر: لا
96- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب: نعم
97- هل تشعربنفور من البيت أو المجتمع: لا
98- هل تسمع وكان أحداً يناديك: لا
99- هل تشعربنفور من المدرسة أو العمل: لا

حالة خاصةبالمتزوج
----------------------------------
100- هل أنت مربوط عن الزوجة (عدم القدرة على الجماع ): لا
101- هل لديك عدم الرغبة في زوجك: لا
102- هل تشعر بعضالأحيان أنك تريد الانتقام من زوجك: لا

حالة خاصةبالنساء
----------------------------------
103- هل تجدين صعوبة وجهد فيأداء الواجبات المنزلية (طبخ، غسيل، تنظيف):
104- هل تعانين من آلام شديدةواضطراب في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض):
105- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم، إسقاط، إستحاضة (نزيف زائد بعد
الحيض):
106- هل تعانين من حرج ونفورعند معاشرة الزوج (الجماع):

أسئلة مميزة
-----------------------
107- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة: في احيانا قليله
108- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أوسحر اومرض نفسي: نعم
109- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر: لا
110- هل تلعببعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن أو الأرواح: لا
111- هل تقرأ كتب السحر: لا
112- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف:ذهبو اهلي بي وانا صغير عن جهل منهم
113- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة أوالزار: لا
114- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم: لا
115- هليوجد في بيتك كلب : لا
116- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات: لا
117- عندقراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها وخاصة عندقراءة هذه الكلمات (الجن, السحر, الشيطان, المس, العين, الحسد) وما هي الكلماتالشديدة والمخيفة أكثر: اتضايق عند لفظها جميعها ماعد العين والحسد

خاص لمن سمعالرقية
-----------------------------------
عند سماع الرقية الشرعية منالراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي:
118- صــداع: نعم
119- خـوف: نعم
120- خفقان: نعم
121- تنمـيل : نعم
122- بكـاء: لا
123- تقيــؤ: نعم احيانا
124- تثاؤب اوتجشؤ : نعم
125- نعاس شديد: نعم
126- رغبة في النوم: نعم
127- ثقل علىالحاجبين: نعم
128- تشنجات: نعم
129- حرارة في البطن: نادرا
130- حرقة اوالم فيالمعدة: نعم
131- حركه غير طبيعية في البطن: نعم
132- رعشة في الأطراف: نعم
133- نفــور: نعم
134- ضيق في الصدر: نعم
135- حرارة: نعم
136- عرق: نعم
137- برودة فيالأطراف: احيانا
138- حركة غير طبيعية في المثانة: احيانا
139- أغمي عليك: لا
140- حرارة فيالرأس: نعم
141- ضغط أو زفير في الأذنين (ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغطالدم): نادرا
142- ثقل على الكتفين: نعم
143- وخز مثل وخز الإبر في الحلق معالسعال: نعم
144- هل ترى خيوط معقودة أمام عينيك: اري احيانا شعره
145- ما هي الآيات أو السورالأكثر تأثيرا عند سماعها (الفاتحة, آية الكرسي, أول الصافات, الجن, الفلق, آياتموسى عليه السلام مع السحرة, أم آيات فيها عذاب وحريق ... أم آيات وسورأخرى): الاكثر تاثيرا الفلق وايات موسى مع السحره والعذاب والحريق

بعد القراءة واستخدام الماءوالزيت
---------------------------------------
146- خف عنك المرض أوزاد: يخف احيانا ثم يعود بعد فتره
147- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين:
148- ظهر مرض آخر, وأين:
149- لميتغير شيء: نعم

هل لديك ملاحظة معينة او حلم معين يراودكدائما: لا
---------------------